제16회(2023년도) 전국지역리더상 후보자 추천서

<양식 1> *선택사항

▸추천 대상자
이름
소속		직책(분야)

▸활동요약

▸추천사유

추천인	소속	직책
	이메일
	연락처
2023년 월 일
	성명 (인 또는 서명)

제16회(2023년도) 전국지역리더상 응모자 활동요약자료

<양식 2>

응모자	성명		생년월일
	주소
	연락처	(휴대폰)	이메일
	소속·직책
활동지역 및 분야		* 응모자의 활동 지역과 분야를 기재하여 주십시오. (활동 분야는 사정에 따라 적절히 기재하시면 됩니다.) (예) 충남 부여 (예) 마을공동체 활성화, 경제협동(협동조합, 영농조합, 작목반 등), 주민자치, 생활협동(돌봄, 아동청소년교육, 복지서비스, 기타 생활협동), 주민교육, 문화, 자활, 민관협력 활동, 기타 주체역량강화 활동 등
핵심활동		❍
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제16회(2023년도) 전국지역리더상 응모자 활동상세자료

<양식 3>

활동번호	주요 활동명
1
활동업적의 중요성		(000) 주요내용 (000) 주요내용
구체적 실적		❍ 실적내용 ❍
파급효과		❍ 파급 효과 내용 ❍
향후 발전 가능성		❍ 발전가능성 ❍
기타		❍ 기타 내용 ❍

활동번호	주요 활동명
2
활동업적의 중요성		(000) 주요내용 (000) 주요내용
구체적 실적		❍ 실적내용 ❍
파급효과		❍ 파급 효과 내용 ❍
향후 발전 가능성		❍ 발전가능성 ❍
기타		❍ 기타 내용 ❍

※ 추가활동이 있을 경우, 분량 제한 없이 기재해 주시면 됩니다.

※ 증빙자료

후보자의 주요 활동을 구체적으로 증빙할 첨부자료가 있을 경우, 사본을 제출해 주시기 바랍니다.

제16회(2023년도) 전국지역리더상 응모자(대표자) 이력서

<양식 4>

이 름								사 진
생년월일
주소	자택	(우) :
	직장	(우) :
연락처	자택				휴대폰
	직장				이메일
학력	기 간		학교명
경력	기 간		내 용
수상 경력	연도		포상내용			시행처
주요활동	기 간		내 용

<양식 5>